换一批
活跃用户
    一例剖宫产中羊水栓塞的成功抢救以及思考

    产妇,29岁,因“停经38+2周,见红四小时”入院。既往体健 产检及术前检查未见明显异常
    术前诊断:1.G3P0妊娠38+2周 LSA待产2.臀位
    10-06急诊行剖宫产
    发生在手术室…
    9:30入室,心电监护:BP110/70mmHg,P70bpm,RR 15bpm,SpO2 97%
    麻醉方式:CSEA(L2-3),过程顺利
    10:08剖出一男婴,过程顺利,初评10分
    常规给予缩宫素20u静滴,卡孕栓2枚舌下含服
    胎盘位于宫底及后壁,因出血较多予人工剥离,胎盘胎膜娩出完整(估计约300ml),按摩子宫,促进宫缩,宫壁上创面多出渗血,缝扎止血效果不佳,行双侧子宫动脉上行支缝扎(约1小时)
    约半小时后,止血效果不佳,加用垂体后叶素6u,催产素20u宫体注射,仍不能彻底止血(估计约1000ml),又给予欣母沛一支宫体注射,止血敏0.5g,止血芳酸 0.1g.
    BP:70/30mmHg,麻黄素、去氧肾V
    12.10 血浆400ml,RBC 3+2U
    12.30 地塞米松10mg,立止血3ku
    12.45 深静脉置管,另开放一外周通路. 继续输血输液
    13:00-14.40 葡萄糖酸钙、VitK注入。腹腔及腹壁腹直肌下各放置引流管一根,逐层关腹,切口处持续沙袋加压,宫腔内放置水囊,压迫止血,抽取深静脉血涂片,冷沉淀10U,肝素4000U 皮下,氢化可的松200mg V。
    15.00 西地兰0.4mg,低右500ml,以后继续支持治疗于手术室继续监护治疗.出血量约3300ml,尿量约300ml
      上述抢救期间BP:90-100/35-40mmHg
    16:30 送至ICU

    血气分析(12:51)
    PH 7.34
    PCO2 32mmHg
    PO2202 mmHg
    Na+136mmol/L,K+4.1mmol/L,Ca2+1.21mmol/L,
    Glu 7.0mmol/L
    Lac 3.4
    Hct 20%,Hb 66g/L

    血常规:

    凝血功能:

    其他:
    心电图(ICU):窦速,ST-T异常
    胸片(ICU):右下肺结节阴影
    TnI(ICU):0.25ng/ml
    母心房血病理(术后第二天):符合羊水栓塞改变
    离心图片:见胎儿角化上皮细胞及角化物
    HE切片:血细胞见极少量层状角化物

    母血病理图片HE染色检查:

    “母心房血”见胎儿角化上皮细胞及角化物,结合临床符合羊水栓塞后改变。

    请大家讨论:
    1、发生了什么:产后出血、DIC?
    2、发生的原因是什么
    3、为明确诊断应做什么检查?
    4、应该如何处理?

    • 分享到:
    排序方式:回复时间 共有0条评论