北京医学会麻醉学分会主办卫健委系统病例讨论会

2019-09-28 12:58:31  浏览量 31  评论数 0
[摘要] 2019年1月20日,由北京医学会麻醉学分会主办,西安力邦企业&北京舜力医疗协办的卫健委系统病例讨论会在北京医学会二层礼堂举行。会议由北京医院华震教授和中日友好医院尹毅青教授主持。北京医院左明章教授和中日友好医院赵晶教授作为会议点评专家共同参与了此次病例讨论会。

病例:肝移植手术麻醉病例讨论

一般情况:

患者男性,69岁,因拟行肝移植手术入院。既往于2012年因右肝癌行肝癌切除术,于2014年7月、2014年8月、2015年4月、2018年5月分别行肝动脉化疗栓塞术,于2018年3月5日行右肝VI、VII段切除+右门静脉取栓术。


既往史:

乙肝病史30余年,糖尿病病史6年,肝硬化病史4年。


术前检查:

心肺功能无明显异常

腹部CT:肝硬化,脾大,胃底食管静脉曲张

HGB130g/L,PLT 87*10^9/L

总胆红质23.4umol/L(正常<21umol/L),直接胆红质9.3umol/L(正常<8.1umol/L)

纤维蛋白原1.77g/L(正常2-4g/L),血氨190umol/L(正常<80 umol/L)


麻醉管理:

患者于2018-7-20在全身麻醉下行原位肝移植手术。

全麻诱导后于右侧颈内静脉置入中心静脉导管及Swan-Ganz导管,过程顺利。

9:35手术开始,无肝前期持续3小时10分钟,患者情况相对平稳。

12:45进入无肝期。在吻合肝上下腔静脉时发现,Swan-Ganz导管在肝上下腔静脉吻合口附近打折,被阻断钳钳夹。手术过程困难,无肝期持续约2小时,期间发生大量失血、低血压、凝血功能障碍、低体温、代谢性酸中毒,予输血、补液、补充凝血物质、保温、纠正酸中毒及电解质紊乱等治疗。

14:43开放下腔静脉后将Swan-Ganz导管退出约75px。新肝期患者血流动力学仍然不稳定,乳酸持续升高至>15mmol/L。17:30发现中心静脉导管被输液加温器牵拉脱出,予左侧颈内静脉穿刺,重新置入中心静脉导管。

18:00外科医生发现新肝逐渐淤血、肿大,持续不缓解,考虑下腔静脉吻合口不通畅,重新阻断并吻合肝上、肝下下腔静脉,之后肝瘀血逐渐好转,患者生命体征较前平稳。

手术持续14小时,术中失血量12000ml,尿量2000ml。

术后转归:

2018-7-22在ICU拟拔除Swan-Ganz导管,拔管阻力大,胸片提示导管在下腔静脉处仍有打折,考虑导管被缝合可能性大。

2018-7-23于全身麻醉下行上下腔静脉造影术+Swan-Ganz导管拔除术,手术过程顺利,患者生命体征平稳,拔出导管管壁可见破口。

之后,患者带气管插管返回ICU继续治疗,于术后25天出院。


讨论问题:

1.肝移植术中麻醉管理要点。

2.肺动脉导管的并发症。

3.肺动脉导管在体内嵌压的处理方法。


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