热情九月,秋色宜人|CAA中国基层麻醉医师培训项目宜昌站精彩瞬间

2018-09-28 20:28:33  浏览量 102  评论数 0
[摘要] 2018中国医师协会麻醉学医师分会(CAA)基层麻醉医师培训项目宜昌站活动于9月15日成功举办。

        2018中国医师协会麻醉学医师分会(CAA)基层麻醉医师培训项目宜昌站活动于9月15日成功举办。四川大学华西医院的刘进教授、美国耶鲁大学医学院的孟令忠教授、武汉大学中南医院的王焱林教授、武汉大学人民医院的夏中元教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院的罗爱林教授、新疆医科大学第一附属医院的洪毅主任医师、华中科技大学同济医学院附属协和医院的兰星护士长、武汉大学人民医院的孟庆涛教授、香港大学的夏正远教授纷纷到会授课。



精彩讲课速递

讲题:围术期低血压的诊断和血红蛋白进出平衡

 

        围术期低血压 考虑到会议为走基层,所以挑选了这个选题,因为这是麻醉科医生经常会遇到的问题,给大家谈谈我遇到这些问题时的思路和方案。血流依赖性器官如心、脑、肾、肝等,低血压会造成诸多损伤,而且随着术中低血压持续时间的延长,患者术后生存率和生存质量,也随之下降,因此,低血压需要引起麻醉科医生的重视。低血压发生后短时间内的快速诊断和正确治疗,更为重要。

 

        血红蛋白的进出平衡 血容量平衡后如果仍有低血压者,应再次根据欧姆定律从四方面检查原因。如果基本排除心率和心律、心肌收缩力和外周阻力为主要原因,要考虑隐形失血和血容量不足,并通过血红蛋白进出平衡计算全血失血量;若计算失血量明显大于显性失血量,可临床诊断为隐形失血,然后通过超声、穿刺抽血等确诊;若计算失血量明显小于显性失血量,应高度怀疑血容量不足,因为血容量不足将导致高估血管中现存的血红蛋白总量。

 


 

孟令忠

讲题:血流动力学管理——若隐若现的地平线

 

        血流动力学管理是重症医学和围术医学的核心之一,血流动力学是一个阶梯、一个整体,不能分割开来。

 

        血流动力学的第一部分是容量,因为容量是基础;第二部分是前负荷;第三部分是心输出量,因为心输出量代表心脏的功能状态;第四部分是血压,因为血压=心输出量×外周血管阻力;第五部分是器官灌注,因为血压和心输出量是保证器官灌注的基础;第六部分是氧供;第七部分是组织氧平衡。从容量开始,上述所有内容层层递进、环环相扣,最终结局是患者预后和转归的改善。

 


 

王焱林

讲题:麻醉管理优化与ERAS

 

        循环系统的优化管理与加速康复外科的临床实践,密不可分。由于麻醉药对交感神经系统及心血管系统的抑制作用,因此,麻醉药成为打破循环平衡的关键要素。大量数据显示,术中低血压与手术患者的发病率和死亡率增加相关。2010年出台的临床麻醉安全国际标准指出,围术期循环管理的三要素为血压、心率和心律、组织灌注,基于此,目标导向液体治疗联合α1激动剂的循环管理策略,可以维持适当的血管张力,达到维持血压和器官灌注的目标,进一步改善患者的转归。


 

夏中元

讲题:肥胖病人麻醉——呼吸管理与新挑战

 

        临床反思1 肥胖患者的麻醉新挑战,目前主流观点认为,肥胖病人的呼吸管理难点已经从单纯的困难气道操作向药物剂量管理、优化体位、通气策略改进等一系列综合措施的运用改变。

 

        临床反思2 肥胖是一种疾病,麻醉科医生需要在进行围术期管理时将外科疾病、合并症、肥胖及相关疾病同时加以重视。

 

        临床反思3 越来越多的肥胖患者接受镇静镇痛下的门诊检查和治疗性检查,这部分患者的呼吸管理已经成为麻醉管理中的首要问题,肥胖患者的呼吸管理重在预防。

 

        临床反思4 肥胖患者的麻醉药物剂量应当准确控制,避免后遗效应。


 

罗爱林

讲题:超声技术在临床麻醉中的应用

 

        超声技术在临床麻醉中的应用越来越普遍,其主要包括超声技术引导下的神经阻滞、超声技术引导下的椎管内阻滞、超声引导下的动静脉穿刺置管、经食道超声心动图在围术期的应用、急诊床旁超声,以及超声技术在气道管理中的应用。


 

讲题:老妊娠合并类风湿性关节炎产妇气管插管失败后的麻醉管理

 

        困难气道过去是、现在是、将来仍是临床医生最具挑战性的工作之一。由一例妊娠合并类风湿性关节炎产妇气管插管失败后的麻醉管理案例,洪毅主任医师提出了困难气道处理的基本原则:①术前做好气道评估,对已预见的困难气道在建立气道前要尽量保持患者处于清醒状态;②避免使用同一种方法长时间反复试插,以免加重损伤和引起并发症;③对于极度紧张的患者,在确保患者呼吸道顺畅、维持正常通气和氧合的前提下,可选择适当的麻醉方法;④对采取多种方法仍不能建立有效通气者应暂停手术,若手术必须完成,可在局麻下先行气管造口;⑤做好清醒气管插管需要具备的六大要素为——耐心、抗胆碱药、镇静、鼻腔准备、表麻、解释。


 

讲题:PACU四星质控指标体系的构建

 

        首先,国家卫生计生委办公厅颁布关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知,将加强麻醉科护理服务和提高麻醉科护理服务质量提到议事日程,发挥护理团队在构建高质量麻醉后恢复室(PACU)中的作用,就显得尤为关键;其次,没有质量控制就没有质量改善,以PACU四星质控指标为抓手的体系构建,是推动高质量PACU的重中之重。


 

孟庆涛

讲题:再谈儿科麻醉围术期镇痛监测及波形分析

 

        疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受,新生儿和婴幼儿不仅能够感受到疼痛而且会因为疼痛治疗不充分,带来日后疼痛反应的增强,但是我国儿科术后镇痛的现状是发展缓慢、水平相对滞后。儿科疼痛评估、儿科手术疼痛构成及镇痛方案设计、儿科疼痛的非药物疗法都是儿科麻醉围术期镇痛值得关注的内容。总之,围术期镇痛是让所有患儿都能接受的精致细微的人性关怀,而不仅仅是止疼。疼痛治疗成功的标准不仅仅是减少不适,更重要的是恢复生活的自信。


 

夏正远

讲题:临床麻醉医生为什么要做科研?

 

         临床麻醉医生为什么要做科研,夏正远教授认为,第一,优秀的麻醉医生具备药理、病理生理、解剖学等全面的知识体系,应当成为科研的不二人选;第二,手术患者资源丰富,手术室是天然的研究室。因此,临床麻醉医生应当做科研。

 

        那么究竟如何做科研?选出最可行的研究主题、踏实地开始研究、详实认真的论文写作、提倡研究中的团队合作则是进行科研的几个要素。

 

超声可视化联合培训——鄂西分中心介绍

        2018 CAA中国基层麻醉医师培训项目宜昌站暨2018年宜昌市麻醉医学学术年会在超声可视化联合培训-鄂西分中心召开。

 

        超声可视化联合培训-鄂西分中心成立于2017年9月23日,是宜昌市第一人民医院联合华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科共同建立的学术培训基地。基地主要用于学术交流、技术培训及推广。

 


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